אורטיקריה
מנהלי קהילה
אורטיקריה מלווה בסיכון לממאירות
המתמודדים עם אורטיקריה נמצאים בסיכון יתר להתפתחות סרטן – כך מצא מחקר נרחב חדש מדנמרק. מה עשוי להסביר את התופעה?
אורטיקריה כרונית ספונטנית היא מחלת עור שמלווה בתפרחת עורית מגרדת הנותרת למשך יותר משישה שבועות, והיא נוטה לחזור בהמשך לפרק זמן ממושך של חודשים ולעתים אף שנים.
החיים עם אורטיקריה כרונית רצופים באתגרים רבים, ובקרב המאובחנים מתועדת שכיחות גבוהה יותר של הפרעות שינה, מתח נפשי מוגבר, כאבים כרוניים ומחלות אימוניות שמאופיינות בשיבוש המערכת החיסונית, מאחר וגם אורטיקריה היא מחלה אימונית. כמו כן, אצל המתמודדים עם אורטיקריה מתועדת שכיחות גבוהה של מחלות מקבוצת 'דלקת סוג 2' המתבטאות בפעילות יתר של תאי T מסוג 2 של המערכת החיסונית, ובהן אסתמה המאופיינת בריבוי אאוזנופילים בדם, נזלת אלרגית ואלרגיות למזון, סינוסיטיס כרונית ופוליפים באף, דלקת ושט אאוזנופילית, ואף מחלת עור נוספת מסוג אטופיק דרמטיטיס.
עתה מדווחים חוקרים מדנמרק כי מצאו קשר בין אורטיקריה לבין סיכון גבוה יותר להתפתחות גידולים ממאירים.
לימפומה, מיאלומה ולוקמיה
החוקרים מהמרכז הרפואי-אוניברסיטאי באארהוס שבדנמרק בחנו נתונים ממאגר נרחב בדנמרק והשוו את היארעות הסיכון לסרטן בין חולים עם אורטיקריה עם הסיכון לממאירויות באוכלוסייה הכללית במסגרת מחקר עוקבה רטרוספקטיבי.
החוקרים זיהו 87,507 מטופלים (58% נשים) עם ביקור במרפאות חוץ בבית חולים, חדרי מיון או אשפוז בין 1980 ו-2022, אשר היו במעקב לאורך חציון של כעשר שנים. היארעות מחלות ממאירות, כולל סרטן עור שאינו מלנומה, נקבעה על-פי הנתונים במאגר רישום סרטן בדנמרק וסווג לפי היקף התפשטות המחלה בעת האבחנה.
החוקרים בחנו את הסיכון האבסולוטי לממאירות במהלך השנה הראשונה לאחר אבחנת אורטיקריה, וחישבו את שיעורי ההיארעות המתוקנים בהשוואה לשיעור המחלות הממאירות באוכלוסייה הכללית בדנמרק.
מהנתונים עולה כי בשנה הראשונה למעקב, הסיכון האבסולוטי לכלל סוגי המחלות הממאירות עמד על 0.7%, כאשר הסיכון האבסולוטי בשנים הבאות עמד על 29.5%. על-בסיס 7,788 מקרים מתועדים של מחלות ממאירות בקרב חולים עם אורטיקריה, לעומת 7,161 מקרים צפויים באוכלוסייה לאורך תקופת המעקב, החוקרים חישבו כי אבחון אורטיקריה העלה ב-9% את הסיכון לסרטן.
במהלך השנה הראשונה למעקב, 588 חולים עם אורטיקריה אובחנו עם מחלה ממארת, והסיכון לסרטן היה גבוה ב-49% בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. לאחר השנה הראשונה, הסיכון ירד והתייצב על 6% תוספת לסיכון לסרטן באוכלוסייה.
מניתוח הנתונים עלה כי הסיכון היה הגבוה במיוחד לגידולים סרטניים המטולוגיים בשנה הראשונה לאחר אבחנת אורטיקריה, ובעיקר לימפומה מסוג הודג'קין – עם סיכון הגבוה פי 5.35 בהשוואה לסיכון למחלה באוכלוסייה הכללית. סיכונים נוספים בעודף תועדו לסרטן לימפומה שאינה מסוג הודג'קין (סיכון גבוה פי 2.91), מיאלומה נפוצה (פי 2.53), לוקמיה ליפמואידית (פי 2.46) ולוקמיה מיאלואידית (פי 2.13). כמו כן תועד סיכון גבוה לגידולים סרטניים סולידיים, לרבות סיכון גבוה ב-99% לסרטן השחלות, סיכון גבוה ב-95% לסרטן הריאות, סיכון גבוה ב-94% לסרטן שלפוחית השתן, סיכון גבוה ב-68% לסרטן בלוטת התריס, סיכון גבוה ב-59% לסרטן הערמונית, סיכון גבוה ב-58% לסרטן הרחם, סיכון גבוה ב-55% לסרטן המעי הגס וסיכון גבוה ב-50% לסרטן הכליה.
הממצאים מדווחים במהדורת אוקטובר 2024 בכתב העת British Journal of Dermatology.
מודעות גבוהה, סיבוך זיהומי ותחלואה אוטואימונית
החוקרים מסכמים כי ממצאי המחקר מרמזים כי אורטיקריה עשויה להיות סמן אפשרי לממאירות סמויה, וכי אבחנה במחלת העור מלווה בעלייה קלה בסיכון למחלה ממארת בטווח הארוך.
החוקרים מספקים מספר הסברים אפשריים לסיכון הגבוה לאבחון בסרטן אצל המאובחנים עם אורטיקריה כרונית, ובראשם עלייה במודעות לתחלואה וביצוע בדיקות אבחון מוקדם לגידולים סרטניים, כמו בדיקות דם סמוי בצואה. גם העלייה הגבוהה בעיקר בשנה הראשונה לאחר האבחון באורטיקריה מתיישבת עם הנחה זו. כמו כן, אורטיקריה עשויה להיות למעשה תוצאה של גידול סרטני, ולבטא סיבוך של סרטן, לרבות זיהום אצל חולי סרטן או תגובה דלקתית כלשהי. יש תיעודים בספרות הרפואית למצבים בהם טיפול בסרטן הוביל להקלה עד כדי ריפוי ממגעי האורטיקריה.
כמו כן, ייתכן שיש גורמי סיכון משותפים לאורטיקריה ולסרטן, למשל מחלות אוטואימוניות נלוות לאורטיקריה שמעלות מצידן את הסיכון לגידולים סרטניים. בנוסף, יתכן כי טיפולים לאורטיקריה קשורים להתפתחות סרטן, ובהיבט זה הוכח בעיקר הקשר בין סטרואידים המשמשים לעתים לטיפול קצר טווח בנגעי העור לבין התפתחות סרטן.
ממצאי העבודה מתיישבים עם מחקרים נוספים שקושרים לאחרונה בין אורטיקריה לסיכון גבוה לגידולים סרטניים. גם מחקר מטאיוואן שפורסם בינואר 2012 בכתב העת JAMA Dermatology מצא קשר בין אורטיקריה לעלייה כוללת של פי 2.2 בסיכון לממאירויות, ובעיקר לגידולים סרטניים המטולוגים.